Главе  администрации 

МО Селивановское  сельское поселение

____________________________________

 от__________________________________

                                   (Ф.И.О.)                                                                  

____________________________________

                        (адрес, телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ 

Прошу выдать выписку из реестра муниципального имущества муниципального образования Селивановское сельское поселение на

___________________________________________________________________________________________________________________

по адресу: _________________________________________________________________________

Выписка необходима для предоставления в_______________________________________

__________________________________________________________________________________                                      

____________________                                                     __________________

               дата                                                                           подпись