Главе администрации МО

                                                                                                       Селивановское сельское поселение

                                                                                                       Волховского муниципального

                                                                                                       района Ленинградской области

                                                                                                       от  ____________________

                                                                                                        _______________________

                                                               ЗАЯВЛЕНИЕ

______________________________________________________________________________________                                

(полное наименование заявителя в соответствии с учредительными документами, Ф.И.О.  предпринимателя) 

устав №________ от __________________ зарегистрирован __________________________________,

                                                                                                                                    (кем)

свидетельство о внесении Единый государственной реестр _______№________ от_______________

зарегистрировано______________________________________________________________________

                                                                         (кем)

просит предоставить в аренду  помещение(я)  № ________________________________________,

находящееся по адресу: _______________________________________________________________

___________________________________________сроком с _____________ по  __________________

общей площадью (в т.ч. торговая площадь)  ________ кв.м., для использования под нежилые цели:

______________________________________________________________________________________

                                                          (указать конкретные цели использования)

Адрес заявителя:

Юридический _________________________________________________________________________

Почтовый ____________________________________________________________________________

Тел. _______________________ , факс ________________________

Бухгалтер _____________________________________________________________________________

                                                                                 (Ф.И.О. полностью)

Тел. __________________

Банковские реквизиты:

Расчетный счет_______________________________к/сч_______________________________________

в _____________________________________________________________________________________

БИК _____________________ ИНН ______________________

Основной государственный регистрационный номер ____________________________________

                                                                                                                     Руководитель:

   _________________                                                                               __________________

             (дата)                                                                                             (подпись)